Ostéochondrose de la région lombo-sacrée de la colonne vertébrale: le diagnostic et le traitement.

L'ostéochondrose de la colonne lombaire et de la division est une maladie qui déforme et détruit le cartilage tissu des disques intervertébraux dans la région lombaire. Sans le cartilage de l'intercalaire distance entre les vertèbres est considérablement réduit. Et à la moindre les virages serrés, ils peuvent se déplacer. Le principal danger de la maladie – la possibilité de l'éducation intervertbral de la hernie.

Ostéochondrose de la région lombaire

Vous ne pouvez pas se pencher pour ramasser un objet, qui est tombé sur le sol? Vous souffrez d'une douleur aiguë dans la région lombaire du dos et allez souvent, enveloppez-la taille fichu chaud? Pas la peine d'ignorer l'état, qui vous tracasse.

L'ostéochondrose lombaire peut durer durée longtemps. À rien d'éprouver la résistance du corps. Aimez votre corps. Et il vous répondra en retour.

Sur lombaire représentent la plus grande partie de la charge de la totalité de la masse du corps par rapport maternel et col de l'utérus départements. Par conséquent, cette sous-espèce de la maladie dégénérative de disque – le plus souvent répondre.

Quels sont les stades de développement de la discopathie dégénérative?

  • Phase 1. Pré-clinique. La hauteur du disque diminue. Dans fibreux l'anneau (la couche externe de la discale de cartilage de fibres) est formée la fissure. Les muscles commencent à vite se lasser. Vous vous sentez un certain inconfort dans le dos.
  • 2 le stade. Violations des processus métaboliques dans gélatineux le noyau (la partie centrale du disque intervertébral, qui se compose de gélatineuse du cartilage): ses cellules martout ou complètement détruits. Collagène structure protéique de la structure de base du tissu conjonctif) l'anneau fibreux est également perturbé. Locaux de la douleur, l'homme ne peut pas faire face à la forte charge physique, autrefois considéré tout à fait faisable.
  • 3 le stade. La destruction complète de l'anneau fibreux. Les vertèbres adjacentes cessent d'être stables. Toute inconfortable posture délivre de la douleur. En raison des expériences, des racines nerveuses qui partent de la moelle épinière, les membres peuvent devenir moins sensibles et émouvants.
  • Stade 4. Tissu discale deviennent les cicatrices. La vertèbre peut-être s'en blindés la coquille. Description clinique de la ici dépend de la physiologie.

La douleur dans le bas du dos (lumbago) et la douleur, confie à pied le long du nerf sciatique (sciatique) sont l'une des plaintes les plus communes, avec lesquelles les patients de se faire soigner. En raison du fait que ces symptômes sont fréquents dans la population générale, et souligne leur croissance régulière, le diagnostic et le traitement de ces patients restera l'une des directions principales de l'activité de neurochirurgie des hôpitaux. Malgré la large diffusion de cette pathologie, l'ablation chirurgicale de la hernie du disque intervertébral (DIV) est seulement de 10% des patients en clinique la sciatique. Le reste de patients le meilleur effet d'un traitement conservateur, incluant la pharmacothérapie, curatif de l'éducation physique, l'utilisation de traitements de physiothérapie, ainsi que le retour à l'ancien quotidien d'activité physique.

Le stade de la maladie

Dégénéré-dystrophique processus commencent le plus souvent à la détérioration de fonctionnement de l'amortisseur de discale.

  1. La détérioration de la vascularisation discale. Chez l'adulte, l'alimentation des disques intervertébraux s'effectue par le biais de la diffusion: le sang est remis uniquement aux pozvonkam, et à travers eux, elle “s'infiltre” aux lecteurs. La meilleure façon de la nutrition du disque est assurée dans le temps des charges dynamiques (par exemple, la marche), de sorte que le principe de la pompe (sorties recyclé liquide à pression, le flux de nutriments et d'oxygène lors de la dépose de la charge). Par conséquent, la nutrition du disque intervertébral est difficile surtout dans le contexte de la sédentarité (sédentarité).
  2. Les changements dans polipozom le noyau du disque. Avec la détérioration de l'approvisionnement en sang perturbé l'approvisionnement en eau, de sucres et d'acides aminés dans le noyau pulpeux est. À cause de cela souffre de la production d'hydrates de carbone, de liants de l'eau. Le noyau est déshydraté, sa structure de gel-like se transforme en fibreuse, la détérioration de la capacité de rebondir et d'amortir les coups. Cela augmente la charge sur fibreux l'anneau et les vertèbres, ils sont plus exposés aux chocs et de blessés.
  3. Les changements dans fibreux l'anneau discale. À cause de l'aplatissement du noyau pulpeux augmentation de la charge sur fibreux anneau du disque. Dans des conditions de mauvaise vascularisation fibreux l'anneau, il perd de sa force. Se produit une instabilité de la colonne vertébrale, ce qui peut conduire à la formation de intervertébral hernie, un déplacement de vertèbres et de lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses.
  4. Protrusion du disque. La formation intervertbral de la hernie. Au fur et à mesure que les fibres de l'anneau fibreux s'affaiblissent, le noyau pulpeux est commence à renflement, par exemple, à côté de la intervertébral de la manche (protrusion du disque). Ce renflement de suite peut conduire à la rupture de l'anneau fibreux et la formation d'une hernie. Plus d'infos sur le processus de l'éducation intervertbral hernie peut-on lire dans un article – «le traitement Efficace de intervertébral hernie à la maison».
  5. Arthrose - la destruction des articulations (spondiloartroz), l'augmentation des ostéophytes et ossification des ligaments. En parallèle avec la formation de intervertbral hernie ostéochondrose peut se produire des dommages intervertébraux, des articulations, des changements perturbateurs de la plus vertèbre (cartilage) et des ligaments.

Comme la progression de la maladie dégénérative du disque et le développement de complications représentent de plus en plus souvent de recourir à recevoir des médicaments, augmenter le dosage. Cela conduit à d'importants coûts financiers, ainsi que la poursuite de la détérioration de la santé à cause des effets secondaires des médicaments.

La thérapie médicamenteuse est généralement complété par l'immobilisation de l'un-druh divisions de la colonne vertébrale à l'aide de corsets orthopédiques différents degrés de dureté.

Le traitement chirurgical n'est justifié que dans les cas où le niveau de compression de la moelle pinire au dos, un certain cliniquement, est conforme aux données de l'enquête, confirmant l'écart de l'anneau fibreux avec la "perte" d'une hernie de DME à la lumière du canal vertébral [3-6]. Les résultats du traitement chirurgical chez les patients avec des petits saillies disque, généralement, déçoivent les médecins et le patient. Méthode qui permet d'établir un diagnostic précis, est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Environ 10% des personnes de la population générale, il est impossible de la réalisation systématique d'une IRM en raison de la claustrophobie (peur des espaces clos). De cette catégorie de personnes peut-être l'utilisation de la soi-disant "ouvert" à l'IRM, c'est vrai, avec une perte de qualité des images reçues. Malade, auparavant, ont subi un traitement chirurgical nécessite une IRM avec produit de contraste gain pour limite l'ulcère cicatrice post-opératoire–adhésif des modifications de la vraie hernie rugueuses du disque. Chez les patients avec suspicion sur herniaire la saillie de la MAP, quand l'action de l'IRM impossible, soit les résultats obtenus peu, informatique tomographique (CT) la myélographie prend une valeur diagnostique.

Les spécialistes de la radiothérapie de diagnostic, interprètent les résultats de recherche, généralement à exagérer le degré de la lésion d'un disque en raison de l'impossibilité de mappage des données cliniques avec des "trouvailles" lors de la tomographie. De telles découvertes, comme des changements à l'âge du patient, rien ne se rencontrent jamais dans les protocoles de recherche. Malgré l'amélioration de la neuro-imagerie méthodes, la responsabilité correctement actions le diagnostic repose sur les épaules d'un directeur de stage, parce qu'il peut correspondre à l'image clinique avec les données obtenues par tomographie. Amélioration de la résolution les scanners légèrement amélioré les résultats du traitement chirurgical, mais de l'acier présenter des anomalies chez les patients asymptomatiques. L'étude des processus d'accompagnement dégénéré–dégénératives la défaite de la colonne vertébrale, a subi d'énormes progrès au cours des dernières années. Arthropathie bhoothnath des articulations est largement répandue dans la population générale et se rvle assez souvent chez les personnes de moyenne et de l'âge à la TOMODENSITOMÉTRIE de la recherche. Les changements dégénératifs MED, ayant aussi répandue, assez souvent détectés, et le plus spécifique de la méthode de diagnostic est l'IRM. Ce faisant, il ya des changements marqués de DME, ne s'accompagne pas de la rupture de l'anneau fibreux, mais seulement manifestant négligeable "bombé" du disque dans la lumière du canal rachidien ou intervertébral trous. Dans certains cas, les processus dégénératifs, survenant dans le MAP, peuvent conduire à la destruction de l'anneau fibreux suivi des sauts, ce qui provoque la migration de la partie du noyau pulpeux au-delà de disque de compression des vaisseaux sanguins jouxtant le des racines nerveuses de la moelle épinière. L'affirmation que s'il y avait de la douleur dans la jambe, ce doit être atteinte au dos de la moelle épinière, pas tout à fait vrai. À des douleurs dans la fesse vers l'arrière de la cuisse peut amener comme la dégénérescence de la plus MED et bhoothnath intervertébral des articulations. Pour une véritable crise cardiaque la sciatique, provoquée par la compression de la racine nerveuse du nerf hernie MED, caractérisée par une douleur, rayonnant de l'arrière de la cuisse et de la jambe. La douleur caractère indéterminé, se limitant seulement fessier un domaine ou un domaine de la hanche, sans propagation le long du nerf sciatique, ainsi que le recto de la douleur au fessier domaines ou les hanches de la douleur, l'évolution de sa localisation (c'est-à droite, à gauche), souvent causés par des arthropathie bhoothnath articulations ou diffus de la dégénérescence de DME. Simuler le tableau clinique de la compression de la racine nerveuse à une hernie de DME peut et documents de la pathologie (par exemple, l'arthrose du genou). Chez les patients avec des douleurs un traitement chirurgical n'aura pas d'effet quelle que soit la pathologie est détectée au tomographique étude. En d'autres termes, chez les malades seulement avec la clinique de la douleur dans le dos de la suppression de la hernie MED sera inefficace, même si des tomographies sont définis saillie de la MAP, comme c'est généralement le cas. Mais il y en a chez les patients présentant une image typique de la sciatique est accompagnée prononcée invalidusername du syndrome de douleur, alors que dans les études réalisées à l'aide haute résolution les scanners, n'est pas déterminée par une compression des racines nerveuses de la moelle épinière. Cette catégorie de patients est déconseillé d'exécution de l'intervention chirurgicale, car avec le temps radiculaire la symptomatologie chez eux, généralement, s'apaise.

Vous devez préciser les mécanismes conduisant au développement hernie rugueuses MED, afin de recommander aux patients volume valides mouvements, ne pas oublier le travail. Les forces qui favorisent la formation de hernie rugueuses, sont le résultat de changements dégénératifs dans le MAP et de réduire les cotes verticales (hauteur) que l'anneau fibreux et du noyau pulpeux. Wibehouse un fragment de DME à 80% se déplace dans postéro–latéralement, infiltrer dans la lumière du canal vertébral et médiaux ont des départements trou de conjugaison. Un tel décalage d'une hernie de DME à côté de la ligne médiane propice à la force de retenue arrière du ligament longitudinal. Jusqu'à 10% de gruzevich saillies sont situés latéralement et se propagent dans intervertébral trou (foraminale hernie) ou de l'extérieur du bord du trou, où il passe de la céphalo-rachidien souche, donc en serrant son.

Dans le processus de la vie la déshydratation et dégénératives changements conduisent à une perte de hauteur de DME. Ces processus pathologiques impliquent que fibreux l'anneau et le noyau pulpeux est. Plus prononcée de la destruction du noyau pulpeux sur le fond de l'accompagnement de la dégénérescence de l'anneau fibreux, généralement, conduit à la perte de la hauteur de DME sans son significatifs vbuhanii. Lorsque préférentiel de changements dans fibreux l'anneau vertical forces exercées sur le préservé le noyau pulpeux est et non dérivée de son propre poids et de la force des muscles du dos, agissant sur le disque dans la direction latérale, exercent une pression sur les survivants fragment du noyau pulpeux, de retenir qui est en place n'est pas dans un état dégénéré modifiés fibres de l'anneau fibreux.

La somme de ces deux forces conduit à une augmentation de la pression sur le MAP, qui, en collaboration avec la traction de la composante agissant sur les fibres de l'anneau fibreux, peut entraîner une rupture et le bombement fragments restant du noyau pulpeux. Après avoir formé herniaire la saillie, et "l'excès" fragment du noyau pulpeux était à l'extérieur de l'anneau fibreux, la structure de la MAP redevient stable [2]. En conséquence, les forces exercées sur le dégénéré modifié le noyau et fibreux la bague de MAP, équilibrés, et de leur vecteur de favoriser la poursuite de la saillie des fragments du noyau, en train de dépérir. Dans certains cas, partielles des changements dégénératifs du noyau pulpeux contribuent à gaz à l'intérieur de DME suivie d'une pression excessive sur ses survivants fragment. La formation d'une hernie est également accompagné d'un processus de flatulence à l'intérieur du disque.

L'excès et la physique de la charge exercée sur le dos du patient, sur le fond de l'existant dégénéré dégénératif des lésions de la colonne vertébrale, généralement, n'est que le couple de démarrage, qui conduit à un déploiement d'une clinique de compression radiculaire syndrome, qui est souvent, à tort, considéré par le malade, comme la cause première de la la sciatique. Cliniquement hernie de DME peut se manifester par des et la compression syndromes. À la compression attribuent syndromes, dont au-dessus de la hernie bombés se tend, comprimée et se déforme souche, récipients ou de la moelle épinière. À réflexe portent syndromes découlant de l'impact de la hernie discale sur les récepteurs de ces structures, principalement à la fin de reflexion des nerfs, conduisant au développement de réflexe–toniques des violations exercées vasomotrice, dégénératives, myofasciale de troubles mentaux.

Comme indiqué ci-dessus, le traitement chirurgical lors de dégénéré–dégénératives défaite pozvonocnika il est utile seulement 10% des patients, les 90% restants répondent bien à un conservateur de l'événement. Les principes de base de l'utilisation de la dernière sont les suivants:

  1. le soulagement de la douleur;
  2. la restauration de la posture correcte pour maintenir la corde de capacité modifié MED;
  3. la liquidation des troubles musculo–toniques des troubles;
  4. la restauration de la circulation sanguine dans les souches et la moelle épinière;
  5. la normalisation de la conductivité de la fibre nerveuse;
  6. l'élimination de l'ulcère cicatrice adhésif changements;
  7. le soulagement de la psycho–somatiques troubles.

Traitement

Aujourd'hui, dans le traitement de la discopathie dégénérative et de ses complications appliquent médicaments l'un des groupes suivants:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - sous forme de comprimés ou d'injections de médicaments. Ces outils ont la capacité de réduire les manifestations de la douleur, réduire l'activité de l'inflammation. Cependant, leur effet dure peu de temps, de quelques heures à deux ou trois jours. Par conséquent, ces outils, vous devez prendre sur une longue période de temps, des semaines et parfois des mois. Dans le même temps, ces médicaments affectent les muqueuses du tractus gastro-intestinal. Leur longue réception se heurte le développement de la gastrite, les ulcères de la défaite. En outre, ils peuvent affecter le fonctionnement des reins, du foie, de promouvoir le développement de l'hypertension. Et, simultanément, l'utilisation de ces fonds contribuent au nettoyage des disques de morts des cellules. Par conséquent, leur utilisation est la seule méthode capable de supprimer les symptômes, mais ne résout pas le problème principal.
  2. Stéroïdes (hormones) des médicaments anti-inflammatoires. Généralement, ils sont utilisés dans les forts et les lancinante douleurs accompagnant une hernie, sciatique, la sciatique et d'autres Hormones ont la capacité d'éliminer les manifestations de l'inflammation (à cause de l'oppression du système immunitaire), d'éliminer la douleur. Mais ils ont également une incidence négative sur les muqueuses de l'estomac et de l'intestin, contribuent à la lixiviation du calcium de l'os, inhibent la production de ses propres hormones. Et ne contribuent pas à la purification de l'âtre de morts de cellules.
  3. Les antispasmodiques - médicaments influant directement sur les muscles ou les nerfs allant aux muscles et provoquent la relaxation des muscles squelettiques. Ces outils aident sur le temps de retirer musculaires pinces, réduire la douleur et améliorer la circulation sanguine. Mais ne vous aident pas à nettoyer les tissus des cellules mortes. Par conséquent, de ne pas contribuer à la guérison de la maladie dégénérative de disque.
  4. Péridurale blocus - introduction d'analgésiques et de moyens hormonaux dans l'espace compris entre la dure-mère coquille et le périoste, couvrant les vertèbres. Il est habituellement utilisé, avec des douleurs dans la phase aiguë de la intervertébral hernie, lors de la sciatique, la sciatique. En fonction de la composition, cette injection permet de soulager la douleur sur une période de plusieurs heures à plusieurs jours. Après la fin de la durée de l'action, des manifestations de la maladie sont de retour, car la procédure n'est pas propice à la récupération des processus métaboliques dans les disques. En outre, la il ya un risque de blessure des vaisseaux sanguins et les nerfs.

Les méthodes de traitement conservateur comprennent une variété d'appareils orthopédiques et de l'impact sur la colonne vertébrale (immobilisation par corset, les étirements, la thérapie manuelle), de la physiothérapie (massothérapie, la physiothérapie, l'acupuncture, l'électrothérapie, la boue, les différents type de l'échauffement), paravertébrale, periduralna le blocus et la pharmacothérapie. Le traitement dégénéré dégénératif des lésions de la colonne vertébrale doit être complète et progressive. Généralement, le principe général des mesures conservatrices est la prescription d'analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des relaxants musculaires et des traitements physiques.

Les effets analgésiques atteint la nomination de diclofénac, Le kétoprofène, lornoxicam, le tramadol. Prononcé analgésique et anti-inflammatoire a lornoxicam existant comme dans injectable et formes de comprimés.

Les AINS sont les plus couramment utilisées pour les médicaments lorsque dégénéré–dégénératives la défaite de la colonne vertébrale. Ils sont anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique, associée à la suppression de l'enzyme cyclo-oxygénase (cox–1 et COX–2), régissant la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines, la prostacycline, thromboxane. Chez les personnes âgées et les patients présentant des facteurs de risque d'effets secondaires traitement AINS il est conseillé d'effectuer, sous la "couverture" gastroprotection. Chez ces patients à la fin du cours injectable thérapie AINS est approprié le passage sur les comprimés à libération inhibiteurs de la COX–2, ayant une faible gravité des effets secondaires gastro–intestinal.

Pour éliminer les douleurs associées à l'augmentation du tonus musculaire, dans la thrapeutique conseillé d'inclure un myorelaxant d'action centrale.

Le traitement chirurgical est dégénéré dégénératif des lésions de la colonne vertébrale justifiée par l'inefficacité intégrée des mesures conservatrices (dans un délai de 2-3 semaines) chez des patients avec des hernies MED (généralement de plus de 10 mm) et nekupirutayasa racine symptomatologie. Il existe des indications supplémentaires à l'intervention chirurgicale lors de la "tombant" jours dans la lumière du canal rachidien et de la compression des racines nerveuses de la moelle épinière. Le développement de caudale syndrome favorise aiguë radiculomyeloischemia, entraînant une nette hyperalgebra syndrome, quand même la nomination d'analgésiques narcotiques, l'utilisation de blocus (avec les glucocorticoïdes et anesthésiques moyens) n'est pas réduit la sévérité de la douleur. Il est important de noter que la taille absolue de la hernie discale n'a pas de valeur obligatoire pour la prise de décision finale d'intervention et doit être considérée avec le tableau clinique et les découvertes qui ont été trouvées lors de la tomographique étude. Dans 95% des cas de hernies de DME est utilisé, l'accès ouvert dans le canal vertébral. Les différentes discountinue de la méthodologie (plasma froid coagulation laser, reconstruction, etc.) n'ont pas trouvé à l'heure actuelle d'application large, et leur utilisation est justifiée que si les saillies de DME. Classique ouvert de microchirurgie suppression d'une hernie discale réalisée en utilisant la de microchirurgie des outils, binoculaire d'une loupe ou d'un microscope opératoire. L'analyse des résultats éloignés du traitement dans des délais de plus de 2 ans) 13 359 patients qui ont subi une excision de la hernie MED, 6135 à partir de laquelle a été réalisée la suppression de la séquestration, et 7224 tait agressif discectomie, a montré que la rechute du syndrome douloureux rencontré 2,5 fois plus souvent (27,8% contre 11,6%) chez les patients subissant agressive discectomie, alors que la rechute de formation hernie a été marquée par 2 fois plus (7% contre 3,5%) chez les patients qui ont seulement la suppression de séquestre. La qualité de vie est réduite de plus chez les patients souffrant d'un syndrome de la douleur, alors que la hernie discale n'est pas toujours évident cliniquement.

En conclusion, une fois encore, je voudrais souligner la nécessité d'une minutieuse de l'examen clinique et l'analyse tomogramme pour prendre la meilleure décision sur le choix du traitement de chaque patient.